水道の使用開始申込

1)水道をご使用される場所について入力してください。
必須

必須
(法人の場合は、法人名およびご担当者名を入力してください)
必須

(日中に連絡可能な電話番号を入力してください)
必須
本日受付可能なご使用開始日は、
令和3年12月9日(木)  ~  令和4年1月11日(火)です。
必須
(口座振替をご希望の方は送付致します。お手元に届きましたら、依頼書と通帳及び届出印をご持参のうえ、取扱金融機関の窓口にご提出ください)
2)納入通知書等の送付先について入力してください。
(ご使用場所と同じ場合は入力不要です)
  納入通知書等の送付先が使用場所と異なる場合は、入力してください
必須

必須
(法人の場合は、法人名およびご担当者名を入力してください)
必須

(日中に連絡可能な電話番号を入力してください)
3)お申込者について入力してください。
必須
必須
(法人の場合は、法人名およびご担当者名を入力してください)
必須

(日中に連絡可能な電話番号を入力してください)
必須
(半角)
確認のためにもう一度、E-mailアドレスを入力してください
(入力されたE-mailアドレスはお申込みに関するご連絡以外で使用することは一切ありません)

※500文字以内で書いてください